近日，在中國國際服務(wù)貿(mào)易交易會期間舉辦的“2022中國營養(yǎng)健康管理與人才發(fā)展高峰論壇”上，中國營養(yǎng)學會腫瘤營養(yǎng)管理分會主任委員、北京協(xié)和醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任于康教授正式發(fā)布了《腫瘤患者康復期營養(yǎng)管理專家共識（2022版）》。
腫瘤患者群體逐漸成為大眾的關(guān)注人群，這類患者大多需要放療、化療或手術(shù)治療，康復期時很多人會選擇居家護理，但往往存在營養(yǎng)管理走向誤區(qū)的情況，造成營養(yǎng)不良、甚至影響康復的不良后果。調(diào)查顯示，惡性腫瘤患者中有31%~85%的人存在不同程度的營養(yǎng)不良，而在這些營養(yǎng)不良患者中，約90%是康復期患者。營養(yǎng)不良導致這些患者感染性并發(fā)癥增加，康復緩慢，甚至病情惡化。在此背景下，為進一步改善腫瘤居家患者的康復生活狀況，中國營養(yǎng)學會腫瘤營養(yǎng)管理分會在2017版的基礎(chǔ)上重磅發(fā)布《腫瘤患者康復期營養(yǎng)管理專家共識（2022版）》。本共識聚焦于腫瘤居家患者營養(yǎng)狀況，圍繞腫瘤居家患者康復期營養(yǎng)風險篩查、營養(yǎng)不良診斷、腸外腸內(nèi)營養(yǎng)支持及醫(yī)學膳食管理的原則、方法和標準，對腫瘤康復期的居家患者營養(yǎng)管理共識進行了部分更新，以期達到專業(yè)實現(xiàn)營養(yǎng)管理、助力造福腫瘤居家患者的目的，引起各級醫(yī)學相關(guān)專業(yè)人員廣泛關(guān)注。
與2017版相比，《腫瘤患者康復期營養(yǎng)管理專家共識（2022版）》具體更新在何處？
受眾范圍更廣，助力居家患者生活質(zhì)量提高
雖然兩者都針對腫瘤患者群體，但所針對的階段有所區(qū)別。2017版共識適用人群為尚未接受放療、化療或手術(shù)治療，且未處于住院狀態(tài)下的惡性腫瘤患者。而本共識主要圍繞未處于放療、化療或手術(shù)治療且居家康復的腫瘤成人患者。由于康復期時腫瘤居家患者具有迫切營養(yǎng)需求，本共識更貼合現(xiàn)實需要。各級醫(yī)學專業(yè)人士在治療后均會建議腫瘤患者出院居家時進行營養(yǎng)治療，并做出專業(yè)營養(yǎng)指導，本共識可在這種情況下提供可靠的營養(yǎng)建議參考。專業(yè)的營養(yǎng)建議不僅可改善腫瘤居家患者對健康生活方式的認知、信念及行為實踐，還促進腫瘤居家患者改善生活方式及膳食模式，從而提高其生活質(zhì)量，實現(xiàn)“回歸美好生活”的愿景。
營養(yǎng)篩查更明確，助力居家患者早發(fā)現(xiàn)早改善
營養(yǎng)不足或過剩在腫瘤康復期都可能發(fā)生，早日發(fā)現(xiàn)才能早日改善。兩份共識均推薦定期進行營養(yǎng)風險篩查及營養(yǎng)不良診斷、評價，2022版共識做出更為詳細的闡述與說明。本共識中明確指出應采用營養(yǎng)風險篩查NRS-2002對所有腫瘤康復期患者進行營養(yǎng)風險篩查，判斷患者是否存在營養(yǎng)風險。同時對有營養(yǎng)風險的患者，應進行膳食攝入等主要代謝指標監(jiān)測來反映患者機體功能狀態(tài)等方面的營養(yǎng)評定，并推薦使用全球營養(yǎng)不良診斷標準共識GLIM進行營養(yǎng)不良診斷，最終使得腫瘤居家患者早日了解自身營養(yǎng)情況，從而根據(jù)專業(yè)營養(yǎng)建議進行合理的營養(yǎng)管理。
營養(yǎng)管理更細致，助力居家患者早日康復
為合理管理腫瘤居家患者康復期時的營養(yǎng)狀況來避免患者體重下降，兩份共識都提出了針對患者的能量、蛋白質(zhì)等多方面營養(yǎng)目標建議。2017版共識指出哪些方面需要補充加強，2022版共識則是對這些方面進行進一步的更新說明和細化。除統(tǒng)一的25-35kcal/kg/d的能量攝入、50%～65%的碳水化合物供能占比、50%以上的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、20~35%的膳食脂肪供能占比外，2022版這次還提高了對于肝腎功能無明顯異常的腫瘤康復期患者的蛋白質(zhì)攝入量，從2017版的1.0-1.5g/(kg·d)修改為1.0-2.0g/kg/d，使得腫瘤居家患者營養(yǎng)管理更為精準；并且增加了針對具有骨質(zhì)疏松風險的腫瘤康復期患者的營養(yǎng)要求，當膳食攝入不足時應及時補充鈣及維生素D。從上述幾點差異中不難看出，2022版共識與2017版實際上“求同存異”，其核心都在于助力腫瘤患者康復期的營養(yǎng)管理。在諸多因素影響的當下，腫瘤患者居家也可以進行營養(yǎng)管理及治療，更是2022版所要強調(diào)的意義所在。此外，腫瘤居家治療的患者除了可定期接受有資質(zhì)的營養(yǎng)（醫(yī)）師或者經(jīng)過營養(yǎng)規(guī)范化培訓的腫瘤醫(yī)師的營養(yǎng)建議外，他們及其家屬自身也能學習相關(guān)膳食營養(yǎng)支持方面的知識，做到日常專業(yè)的營養(yǎng)管理。中國營養(yǎng)學會腫瘤營養(yǎng)管理分會組織全國臨床營養(yǎng)專家和腫瘤醫(yī)學專家共同編寫的《中國腫瘤患者膳食營養(yǎng)建議》（專業(yè)版&科普版）兩本書籍可為相關(guān)專業(yè)人員和腫瘤居家患者提供全程營養(yǎng)解決方案，為腫瘤居家患者提供了更為細致而專業(yè)的建議，幫助居家患者早日康復。
專家共識的十條核心信息
1、腫瘤康復期患者應定期接受臨床營養(yǎng)（醫(yī)）師的營養(yǎng)建議，避免能量及營養(yǎng)素的缺乏/不足，達到并維持合理體重，保持適宜的瘦體組織及肌肉量。2、腫瘤康復期患者接受營養(yǎng)支持可降低營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥的風險，改善臨床結(jié)局，提高生活質(zhì)量。3、應采用營養(yǎng)風險篩查2002（NRS-2002）對所有腫瘤康復期患者進行營養(yǎng)風險篩查，判斷患者是否存在營養(yǎng)風險；對有營養(yǎng)風險的患者，應采用GLIM進行營養(yǎng)不良診斷。4、腫瘤康復期患者可參考健康人群標準，按不同體力活動狀況，予以25~35kcal/kg/d能量；如存在攝入不足，需考慮提高能量密度。5、腫瘤康復期患者，如存在胰島素抵抗，碳水化合物供能可適當降低；如不存在胰島素抵抗，其比例應為50-65%；在胃腸功能允許的條件下，應增加全谷物食物、蔬菜和水果的攝入，限制添加糖的攝入。6、對肝腎功能無明顯異常的腫瘤康復期患者，蛋白質(zhì)攝入量應達到1.0~2.0g/kg/d，其中，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應占總蛋白質(zhì)的50%以上。7、如存在胰島素抵抗，可在保證必需脂肪酸供應的基礎(chǔ)上，增加中鏈甘油三酯MCT供給，并減少碳水化合物的供能比，優(yōu)化糖脂比例；如不存在胰島素抵抗，膳食脂肪供能比應占全日總能量的20~35%。應限制飽和脂肪攝入，增加n-3多不飽和脂肪酸和單不飽和脂肪酸的攝入。8、腫瘤完全緩解患者的食物應多樣化，多吃新鮮蔬果和全谷物食品，攝入適宜的魚、禽、蛋、乳和豆類，限制紅肉及加工肉類攝入。如存在早飽、納差等癥狀，應少量多餐，減少餐時液體攝入。餐間補充水分。9、在膳食攝入營養(yǎng)素不足，或經(jīng)生化檢查或臨床表現(xiàn)證實存在某種或某類微量營養(yǎng)素缺乏或不足時，可經(jīng)有臨床營養(yǎng)（醫(yī)）師評估后使用營養(yǎng)素補充劑，但應注意避免使用過大劑量。10、有營養(yǎng)風險的腫瘤患者應及時就診于有臨床營養(yǎng)（醫(yī)）師，經(jīng)營養(yǎng)咨詢強化膳食營養(yǎng)供給，必要時予以
特殊醫(yī)學用途配方食品（FSMP）進行口服營養(yǎng)補充（ONS）。如膳食攝入未改善營養(yǎng)狀況，或未滿足60%目標能量需求超過1周，可依次選擇腸內(nèi)或/和腸外營養(yǎng)。
腫瘤營養(yǎng)支持這一領(lǐng)域雖前路漫漫但未來可期！期待通過《腫瘤患者康復期營養(yǎng)管理專家共識2022版》的成功發(fā)布，讓更多腫瘤患者及其家屬重視營養(yǎng)支持，幫助腫瘤居家患者成為自己的“醫(yī)生”，為驅(qū)散腫瘤“陰霾”保駕護航！
文章來源：中國營養(yǎng)界
（作者：admin）
