文章來源:中國抗癌協會腫瘤營養專業委員會,中國營養學會社區營養與健康管理分會,中國營養學會臨床營養分會.抗炎飲食預防腫瘤的專家共識[J].腫瘤代謝與營養電子雜志,2023,10(1):57-63.
正文
中國癌癥報告,腫瘤的發生率和死亡率逐年增加，嚴重威脅人類生命健康[1-3]。膳食模式及膳食營養素在腫瘤發生、發展中起著重要作用[4]。膳食炎癥指數(dietary inflammation index,DII)是評估機體的整體膳食炎癥潛力的客觀工具，為探究膳食致炎潛力與腫瘤的關系提供了新思路,近幾年被國內外學者關注。本共識從抗炎飲食角度為腫瘤患者提供預防和輔助治療策略,根據國內外研究證據和我國居民膳食特點,形成本專家共識。制訂本共識的方法學參考了《WHO指南編寫手冊》和指南研究與評價(Appraisal of Guideline Researchand Evaluation,A-GREE)協作網發表的臨床指南編寫規范(表1)。證據級別與推薦意見分級采用GRADE分級標準。
1膳食對機體慢性炎癥的影響
機體的慢性低度炎癥狀態是誘發腫瘤的機制之一。Gaur P等[5]研究了炎癥標志物與肺癌風險的關系,與健康對照者相比,肺癌患者血清中C反應蛋白(Creactive protein,CRP)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白介素6(inter-leukin-6,IL-6)和IL-8水平明顯升高,并指出這些生物標志物可能是肺癌診斷的有效工具。Frieden-reich CM等[6]報道了一項病例對照研究,發現CRP與子宮內膜癌風險之間存在關系,不同類型的子宮內膜癌患者的CRP水平都高于對照組。通過改變飲食模式來調節機體的炎癥狀態是行之有效的手段之一,膳食中的各種生物活性成分(包括能量與營養素)可影響人體內炎癥反應過程。膳食模式與機體慢性炎癥狀態密切相關。大量研究表明,高比例的紅肉、高脂食物與機體內促炎癥因子CRP、TNF-α和IL-6有關[7]。地中海膳食模式可降低體內TNF-α、IL-6及CRP等炎癥因子水平[8]。因此,科學的評價膳食對機體的潛在炎癥效應對腫瘤預防具有重要意義。
2膳食炎癥指數概述
DII是2009年由南卡羅來納大學公共衛生研究人員開發[7],他們研究1950年至2007年發表的關于膳食成分與機體炎癥因子相關的文獻,開發了評估個體膳食炎癥潛力的指標。2014年,Shivappa N等[9]進行了更新。DII包括45種膳食成分,每一種成分攝入量的增加或減少都會影響個體的DII評分。DII的評分基于各項炎癥標志物,確定炎癥標志物的依據是從1950年至2010年的1943篇文獻研究中得來,共有6種,即CRP、IL-6、TNF-α、IL-1β、IL-10和IL-4。若一種食物能顯著提高IL-1β、IL-6、TNF-α和CRP水平或降低IL-4和IL-10水平,則賦予“+1”評分,相反則賦予“-1”評分。如果攝入的膳食成分沒有使機體這6種炎癥標志物發生變化,則認為該膳食成分沒有炎性效應,賦予“0”評分。在實際應用中,通常需要獲取個體整體飲食數據,最終評價飲食結構中DII,正值則代表膳食具有促炎傾向,負值代表膳食具有抗炎傾向,0則膳食不具有炎癥效應[10]。
計算DII需要基于膳食成分攝入數據,目前已建立全球不同國家及地區人群的膳食成分攝入數據庫,可獲取每個食物成分含量的平均值和標準差。計算公式為:Z評分=(該種膳食成分或營養素日攝入量-該種膳食成分或營養素全球人均日攝入量均數)/該種膳食成分或營養素全球人均日攝入量標準差×該種膳食成分或營養素炎癥效應指數[11]。每一類食物經過計算可以得到DII評分。最后,將1d內所有食物的炎癥效應評分相加,可以得到個體整體膳食DII評分。
3膳食炎癥指數與腫瘤發病關系的證據
DII自提出以來就被廣泛應用于膳食與各種腫瘤的關系研究當中,其中關于結腸癌、胃癌、食管癌、乳腺等與DII相關性的報道較多。表2展示了DII與腫瘤發病關系的流行病學證據,期望從膳食成分和炎癥角度為腫瘤防治措施提供新思路。
4抗炎飲食腫瘤預防推薦意見
4.1碳水化合物
推薦:全谷物碳水化合物具有抗炎效應并有利于維持穩定血糖水平。(推薦強度:強,證據分級:中級)
全谷物碳水化合物是抗炎飲食的重要成分,低加工碳水化合物中含有豐富的膳食纖維,膳食纖維的DII評分較低為-0.663/g[10]。全谷物碳水化合物可降低胰腺癌、乳腺癌、結直腸癌的發病風險[49],尤其是小麥麩皮及小麥的胚芽中富含膳食纖維及各種酚類植物化合物。研究顯示,血糖生成指數較高的食物可以增加機體炎癥水平[50],并與腫瘤發病率存在一定關系。Michaud DS等[51]研究表明,高血糖負荷的飲食可增加胰腺癌的發病風險,尤其在胰島素抵抗的女性中相關性更明顯。研究也證實,高糖飲食與結直腸癌[52]、膽管癌[53]和肝癌[54]的發生呈正相關。精制淀粉的大量攝入會引起血糖和胰島素水平大幅度波動,并可能升高機體內游離脂肪酸水平。而Manije DM等[55]對56項研究進行meta分析,結果顯示馬鈴薯或馬鈴薯制品攝入量與多個部位的腫瘤發生卻無明顯關系。
4.2膳食脂肪酸
推薦:脂肪攝入量一般不超過總能量的30%,宜選擇單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸,減少飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入,有利于形成機體抗炎內環境。(推薦強度:強,證據分級:高級)
總脂肪的DII評分為0.298/g[10],其中反式脂肪酸和飽和脂肪酸的DII評分較高,分別為0.429/g和0.432/g[10]。多不飽和脂肪酸的DII較低,其中ω-3多不飽和脂肪酸(polyunsaturated fatty acid,PUFAs)為-0.436/g。多項流行病學研究支持,降低ω-6∶ω-3 PUFAs的比例已被證明對人體健康有益,推薦膳食比例為(4~6)∶1。平衡的ω-6∶ω-3PUFAs的比例可降低機體炎癥水平,降低肥胖和腫瘤的風險[56]。研究顯示,ω-3 PUFAs能夠抑制機體內炎癥因子的合成,延緩胰腺癌患者惡液質的進展[57]。Colomer R等[58]研究表明,每天服用至少1.5 g的ω-3多不飽和脂肪酸補充劑與腫瘤患者體重、食欲、生活質量、治療耐受性和生存率的改善,以及術后發病率的降低有關。Qiu W等[59]進行的meta分析發現攝入過多的飽和脂肪酸和反式脂肪酸使卵巢癌的發病風險升高。Zhao J等[60]對膳食脂肪酸與子宮內膜癌的關系進行meta分析,發現飽和脂肪酸可增加子宮內膜癌的患病風險,飽和脂肪酸的攝入量每增加10 g/1000 kcal,子宮內膜癌的患病風險就增加17%。
4.3蛋白質
推薦:蛋白質有輕微的促炎潛力,但由于腫瘤患者代謝紊亂,蛋白質消耗增加,建議腫瘤患者提高蛋白質的攝入,推薦其蛋白質攝入量為1~1.5 g/(kg·d)。如果合并腎功能損害,蛋白質的攝入量不應超過1 g/(kg·d)。(推薦強度:強,證據分級:高級)
蛋白質有輕微的促炎潛力,DII評分為0.021/g[10]。腫瘤患者代謝紊亂,存在糖異生,并且自身營養也在惡性進行性消耗,故大部分的患者存在慢性的蛋白質-能量營養不良。建議腫瘤患者提高蛋白質的攝入量。蛋白質的最好來源為魚、家禽、雞蛋、瘦紅肉、低脂乳制品、大豆食品、堅果等,盡量少食用加工肉類。多項meta分析研究顯示,較高的魚類攝入量與降低患肝癌、乳腺癌、胃癌的風險有關[61-65]。而家禽的攝入量與總體腫瘤的發病風險無關[64]。紅肉和加工肉類的攝入量與腫瘤發病率呈正相關,Farvid MS等[65]進行meta分析計算了紅肉、加工肉的最高與最低消費類別的相對風險,結果顯示紅肉和加工肉類的總攝入量可使結直腸癌發病風險增加17%、肺癌增加20%、腎細胞癌增加19%。有動物實驗證明羊肉可升高大鼠變應性接觸性皮炎模型的炎癥細胞計數和外周血IL-35和TNF-α水平,但在人群試驗中未見羊肉與機體炎癥水平和腫瘤發病情況的相關報道[66]。
4.4蔬菜和水果
推薦:理想的抗炎飲食中蔬菜和水果應占總食物重量的2/3。(推薦強度:強,證據分級:中級)
水果和蔬菜中含有豐富的維生素和礦物質,具有較好的抗炎活性。蔬菜水果中的β-胡蘿卜素,維生素A、B6、C、D、E,鋅,鎂的DII較低,尤其是β-胡蘿卜素為-0.584/μg[10]。Sears B[67]指出抗炎飲食中應含有2/3的蔬菜和水果。meta分析顯示增加蔬菜水果的攝入可降低機體炎癥標志物,對機體代謝產生積極影響[68]。Sakai M等[69]對有關水果和蔬菜消費以及食管癌風險的研究進行了系統回顧和meta分析,結果顯示在亞洲地區,水果和蔬菜消費可能與較低的食管癌風險有關。
4.5植物化合物
推薦:部分植物化合物具有較大的抗炎潛力,在腫瘤防治中有積極效果,但其在腫瘤防治中劑量和療程還有待進一步研究。(推薦強度:弱,證據分級:中級)
某些植物化合物具有較大的抗炎潛力,如黃酮、花青素、丁苯甲酸酯等多酚類植物化合物。其廣泛存在于人們的日常飲食中,研究證明其可調節由腸道菌群介導的代謝并對炎性腸病具有保護作用[70]。大量的細胞培養試驗和動物實驗顯示,黃酮醇、花青素等多酚類植物化合物具有抗炎、抗氧化、抗癌作用,并具有協同抗癌作用[71-72]。在腫瘤治療中亦觀察到了某些植物化合物的積極效果,但植物化合物的應用劑量與具體療效有待進一步深入研究[73]。
4.6酒精
推薦:酒精雖具有抗炎潛力,但在腫瘤防治中,應避免長期過量或大量飲酒,腫瘤患者應戒酒(推薦強度:強,證據分級:高級)。
酒精DII評分較低,為-0.278/g,具有一定的抗炎潛力[10]。酒精可導致多種腫瘤的發生,全球大約有3.6%的腫瘤與飲酒有關,尤其是男性。國際癌癥研究機構(International Agency for Research onCancer,IARC)研究表明,2020年新發腫瘤病例中有741 300例可能與飲酒有關,其中食管癌、肝癌和乳腺癌的病例最多[74]。值得注意的是,過量飲酒可導致能量攝入超標,從而增加肥胖相關腫瘤的發病率。此外,患者在放化療過程中常伴有口干、口腔潰瘍、胃腸道反應等癥狀,酒精刺激性強,故建議腫瘤患者應該戒酒。
4.7茶
推薦:綠/紅茶具有抗炎生物活性,可依據個人健康狀況和習慣,適量飲用。(推薦強度:強,證據分級:中級)
綠/紅茶具有抗炎潛力,其DII評分為-0.536/g[10]。Li Y等[75]研究發現飲用綠茶對炎癥相關細胞因子的多態性,尤其是IL-10具有潛在的影響。綠/紅茶中可分離出沒食子、兒茶酸、黃酮、多酚等成分,其對多種腫瘤有明確的預防效果[76-77]。茶多酚作為茶葉中的天然多酚植物化學物質,已被證明可有效預防結直腸癌,茶多酚能夠阻斷致癌物質亞硝酸胺在人體內的合成,同時還能抑制癌細胞的發展和突變[78]。雖然綠/紅茶具有防治腫瘤作用,但要依據個人健康狀況和習慣,飲用時注意適量。
4.8烹飪方式
推薦:抗炎飲食的烹調方式應健康化,應以燴、炒、蒸、煮為主,少用煎、炸、烤等方式。(推薦強度:強,證據分級:高級)
油炸類食物中含有較多的反式脂肪酸。油炸的食物中反式脂肪酸含量增加。Guallar-Castillón P等[79]對30 000例中年人的橫斷面分析,研究了油炸對肥胖的影響,在大量攝入油炸食品的人群中觀察到整體肥胖和中心性肥胖的增加。其他研究也表明,大量食用煎炸食品與心血管疾病、心力衰竭和糖尿病有關[80-82]。肉經高溫烹調或煎炸可產生雜環胺和多環芳烴,并產生糖基化終產物,具有促炎性[83]。研究顯示,紅肉或肉類采用如油炸和烤的烹飪方式可增加結直腸癌的發病風險[84]。健康的烹飪方式,以蒸、煮、燴、炒為主,少用煎、炸、烤等方式。
5小結
抗炎飲食模式是基于分子生物學的新突破，其借助DII評估飲食抗炎性潛力。多項研究也證實,DII與腫瘤發病相關。本共識采用循證醫學方法總結了促炎性飲食與各類腫瘤的發病關系,并提出腫瘤防治的抗炎性膳食模式。腫瘤高危人群采用此類膳食模式,可減小發生長期負面代謝后果的可能性。提倡科學健康的飲食行為,鼓勵居民調整膳食結構,增加抗炎膳食的攝入,為腫瘤患者營養治療提供新策略。
文章轉載自「石漢平醫生」公眾號
（作者：admin）
